Datum:

Aufnahmebogen für Ehe- und Familiensachen

Mandant: 		□ Ehefrau 	□ Ehemann		
Antragsteller: 	□ Ehefrau 	□ Ehemann		

Ehevertrag □ ja □ nein		Gegenstandswert in €:				

Personendaten Ehefrau:

Name: 					Geburtsname:				
Geburtstag:					Geburtsort:					
Staatsangehörigkeit:		 	Religion:					
Derzeitige Anschrift:									
Telefon/Fax/Mobil:									
Arbeitgeber/Beruf:										
mtl. Nettoeinkommen in €:		Güterstand:					
Kinder aus früheren Ehen:								
nichteheliche Kinder:									

Personendaten Ehemann:

Name: 					Geburtsname:				
Geburtstag:					Geburtsort:					
Staatsangehörigkeit:		 	Religion:					
Derzeitige Anschrift:									
Telefon/Fax/Mobil/E-Mail:																			
Arbeitgeber/Beruf:										
mtl. Nettoeinkommen in €:		Güterstand:					
Kinder aus früheren Ehen:								
nichteheliche Kinder:									

Gemeinschaftliche minderjährige Kinder (einschl. Adoptivkinder) mit Name, Alter, Geburtsdatum, Aufenthalt: 																																											

Tag der Eheschließung: 	                                                                        	    
Standesamt HR-Nr.:				
Ehezeitende gem. § 1587 II BGB:				

Trennungszeitpunkt:		
Tatsachen und Beweismittel (insbesondere Abmeldung der Wohnung/Neuanmeldung):																																							

Letzter gemeinsamer Aufenthalt:							
in Ehewohnung (Ort):						□ ja 		□ nein
Getrennte Wohnung (Ort):					□ ja 		□ nein

Aufenthalt des Ehegatten mit Kindern:																			

Zustimmung des anderen Ehegatten zur Scheidung: 		□ ja □ nein
Sind andere Familiensachen anhängig? 					□ ja □ nein
Wenn ja Gericht: 						AZ.:				

Zuständigkeit des Familiengerichts:							

Änderung der Erbeinsetzung nach § 1933 BGB: 			□ ja □ nein
Bereiterklärung nach RVO, AVG, RKG: 				□ ja □ nein
Hilfsantrag auf schuldrechtlichen Versorgungsausgleich:	 	□ ja □ nein
Trennungsanzeige beim Finanzamt: 					□ ja □ nein
Realsplitting bei Unterhaltszahlungen: 					□ ja □ nein
Inanspruchnahme von Sozialhilfe:					□ ja □ nein
Krankenversicherung: Aussteuerung bei Scheidung:			□ ja □ nein

□ Einverständliche Scheidung:
gem. §§ 622, 630 II ZPO notwendige Einigung über

Sorgerecht:  □ Mutter □ Vater 	Umgangsrecht:					
Kindesunterhalt:		          Ehegattenunterhalt:				
Ehewohnung □ Frau □ Mann	Hausratsteilung:					

gesetzlich nicht notwendige Regelungen:

Versorgungsausgleich:		 Güterrecht:			 Kosten:		

Gründe:
□ 1jährige Trennung			plus □ Zustimmung des anderen Ehegatten

□ Streitige Scheidung:

I.	Trennung 1 bis 3 Jahre	□
II.	Tatsächliche Angaben für Zerrüttung, § 1565 BGB:																									

Tatsächliche Angabe für Negativprognose, dass die ehel. Lebensgemeinschaft nicht wieder hergestellt wird: